«Эта болезнь может катастрофически поразить почти все в организме, причём очень быстро. Жестокость этого вируса не знает границ, она поражает и потрясает». Так считает доктор Хунбо Цзя из Института биомедицинской техники и технологий Китайской академии наук...

Где искать «слабое звено»?

Если учесть «теневую» статистику пандемии, по которой многие случаи минуют по той или иной причине официальные каналы информации, перед нами предстают поистине апокалиптические перспективы.
Работая над статьёй, автор изучал доступные источники и установил, что количество больных давно уже перевалило за несколько миллионов, а число умерших превысило никак не менее полумиллиона человек. При этом каждую минуту страшный счёт растёт.
В этой ситуации лечащие врачи никак не могут прийти к единой общей картине болезни и все ещё силятся понять, чем же наиболее опасен вирус для человеческого организма. Одни традиционно считают «слабым звеном» лёгкие, другие обращают внимание на сердечно-сосудистую систему, третьи — на желудочно-кишечный тракт и органы внутренней секреции, а кое-кто говорит об опасности вирусного поражения головного мозга.
Какие же на сегодня главные черты «коронованного» вируса известны учёным?
И смогут ли врачи, преодолев профессиональные противоречия, оставить яростные споры и выработать общий клинический подход к пандемии Covid-19?

Смертельная атака

Врачи-вирусологи уже опубликовали в научных журналах более тысячи статей, посвящённых природе коронавируса. Однако единственный бесспорный вывод тут один — чёткая картина заболевания отсутствует, а вирус ведёт себя совершенно иначе, чем другие.
Главными «воротами» для проникновения SARS-CoV-2 в организм служит носоглотка. Затем вирус ищет уязвимые ткани, содержащие рецепторы, регулирующие кровяное давление. С их помощью он проникает внутрь клетки и начинает самовоспроизводство, завоёвывая всё новые и новые территории.
В начале у жертвы вирусной атаки появляется высокая температура, сухой кашель, боль в горле, человек теряет обоняние и вкус, у него появляются головная боль и ломота в теле.
Если иммунитет жертвы слабый, SARS-CoV-2 поражает лёгкие, после чего прекращается нормальное снабжение органов и тканей кислородом. Появляются симптомы пневмонии с непрерывным «лающим» кашлем, одышкой и высокой температурой. У многих возникает синдром острой дыхательной недостаточности, и содержание кислорода в крови резко падает. Таким пациентам требуется искусственная вентиляция лёгких, иначе велика вероятность летального исхода.
Ряд врачей считают, что в этом состоянии у многих тяжелобольных возникает катастрофическая реакция иммунной системы, известная как «цитокиновая буря». Она возникает, когда содержание цитокинов — молекул, управляющих иммунной реакцией, — превышает критический уровень. Тогда иммунные клетки начинают атаковать здоровые клетки, при этом кровеносные сосуды становятся проницаемыми, кровяное давление падает, образуются тромбы, в результате могут отказать жизненно важные органы.
Но вирусологов беспокоит, что попытки ослабить цитокиновую реакцию могут дать обратный результат, и препараты, подавляющие иммунную реакцию, вызовут усиленное распространение вируса.
Между тем некоторые учёные обращают внимание совсем на другие органы, которые, по их словам, способствуют быстрому ухудшению состояния у ряда пациентов. Это сердце и кровеносные сосуды.

Удар по сердцу

Одна из сильнейших вспышек пандемии произошла в Италии. Эпидемиологи до сих пор спорят о причине, а вирусологи отмечают странный факт наличия у многих пациентов традиционных симптомов инфаркта. При этом сердце у них так слабело, что перекачивало крови в три раза меньше нормы. Но врачи поначалу не могли найти закупорки сосудов, питающих сердце. Дополнительный анализ сразу же прояснил причину этого инфаркта — у больных был обнаружен Covid-19.
Последующие исследования так и не прояснили, как же вирус атакует сердечно-сосудистую систему, хотя это случается довольно часто. Кстати, почти у половины заболевших, даже без признаков инфаркта, присутствовала аритмия.
Ещё более странным выглядит аномально повышенная сворачиваемость крови, приводящая к образованию тромбов, блокирующих артерии. В этом случае есть риск развития лёгочной эмболии, крайне опасной для больных Covid-19. Тромбы из артерий могут также попадать в головной мозг, вызывая инсульт.
Инфекция может также привести к сужению кровеносных сосудов. Ухудшается питание пальцев рук и ног. Это результат сокращения кровотока, которое может привести к распуханию пальцев и отмиранию тканей.
Если Covid-19 поражает кровеносные сосуды, этим можно объяснить и то, почему у диабетиков и гипертоников с повреждёнными сосудами высок риск летального исхода. По словам российских медиков, у них вызывает глубокое недоумение то обстоятельство, что в отделениях интенсивной терапии сравнительно мало пациентов с хроническими заболеваниями, вроде бронхиальной астмы. В то же время много пожилых больных с диабетом, ожирением и гипертонией.
Учёные пока не могут понять, что именно вызывает поражение сердца и сосудов. Возможно, вирус непосредственно атакует сердце и кровеносные сосуды, а может, сосуды повреждаются из-за нехватки кислорода. Есть ещё парадоксальная гипотеза, что иммунный цитокиновый шторм повреждает также сердце и сосуды.

Война на почечном фронте

Сейчас все внимание в мире приковано к нехватке аппаратов искусственной вентиляции, которые помогают не справляющимся со своей задачей лёгким. Но о дефиците аппаратов для диализа, жизненно необходимых при почечной недостаточности, говорят мало. Между тем потребность в диализе вызвана тем, что почки также являются ещё одной мишенью для вируса.
Согласно предварительным данным китайских медиков, более четверти заболевших в Ухане страдали почечной недостаточностью. Кроме того, больные с Covid-19 с острой почечной недостаточностью умирали в пять раз чаще тех, у кого этой болезни не было.
Получается, что хотя лёгкие — главное поле боя, вирус может атаковать и почки. На сделанных с помощью электронного микроскопа снимках почек при вскрытии умерших были обнаружены вирусные частицы, что говорит о прямой вирусной атаке. Ко всему прочему аппараты искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) повышают риск поражения почек, как и часть экспериментальных противовирусных препаратов. Гиперцитокинемия тоже может снизить приток крови к почкам, вызывая их фатальные повреждения. Ко всему прочему сахарный диабет также существенно повышает риск острой почечной недостаточности.

Поражение мозга

Считалось, что Covid-19 напрямую не воздействует на головной мозг и центральную нервную систему. Сейчас ситуация изменилась, и сводные данные позволяют говорить как минимум о 10% от общего количества заболевших тех пациентов, у кого пострадал головной мозг, особенно в связи со стрессом организма от подключения к аппарату ИВЛ и приёма транквилизаторов.
Российские медики отмечают, что им встречались пациенты с менингитом, судорожными припадками, а также с «симпатической бурей», как называют мозговую версию цитокинового шторма. При этом некоторые больные Covid-19 на короткое время теряют сознание, у них возможен инсульт, теряется обоняние и даже подавляется рефлекс стволовой части мозга, ощущающий кислородное голодание. Это объясняет опасный парадокс нечувствительности больных с критически низкому содержанию кислорода в крови.
Есть и другие факторы, наносящие ущерб головному мозгу. Например, цитокиновая буря способна вызвать отёк головного мозга, а повышенная свёртываемость крови — послужить причиной инсульта.

Новый путь вируса

Доктор Цзяньчжун Ши и его коллеги из Харбинского ветеринарного НИИ решили проверить новые пути распространения SARS-CoV-2 и его воздействие на различные органы человека. Для этого они исследовали пути передачи инфекции человеку от домашних и диких животных. Так, в крови уханьских кошек нашли антитела к SARS-CoV-2 — признак того, что они переболели Covid-19. Исходя из этого Центр по контролю и предотвращению заболеваний США порекомендовал ограничить контакты с домашними животными. Это позволит обезопасить и себя, и своих питомцев.
У кошек вирус оказался способен размножаться в верхних дыхательных путях, но не вызывал при этом серьёзных последствий и падежа животных. У кошачьих на третий и шестой день вирусы находились не только в верхних дыхательных путях, но и в лёгких.
Помимо этого они оказались способны передавать вирус друг другу. Это было проверено на трёх парах животных, в которых одному животному закапывали культуру с вирусами, а другое жило в соседней с заражённым животным клетке, отделённой четырехсантиметровым расстоянием. Спустя неделю вирус обнаружился у соседнего котика, а через три недели у обоих животных нашли антитела к вирусу. Это позволяет утверждать, что кошки восприимчивы к SARS-CoV-2 и могут его передавать друг другу, а возможно, и человеку.Автор: О.Файг
Источник: "Тайны ХХ века" №24, 2020 г.